武汉天安中西医结合医院

　　急性白血病的诊断标准

　　一、急性非淋巴细胞白血病

　　(一)急性非淋巴细胞白血病的形态学分型

　　A.国内诊断标准

　　1.原粒细胞的形态分为二型

　　Ⅰ型:典型原粒细胞，胞浆中无颗粒;Ⅱ型:有原粒细胞的特性，胞浆量较少，有少量细小颗粒。原单核细胞和原淋巴细胞的形态分型与原粒细胞类似。

　　2.急性非淋巴细胞白血病分型

　　(1)急性粒细胞白血病未分化型(M１)骨髓中原粒细胞)90%(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。

　　(2)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)分为以下二种亚型:①M2a:骨髓中原粒细胞为30%-90%(非红系细胞)，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10％;②Ｍ２b:骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞>30%。

　　(3)急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，>30%(非红系细胞)，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颖粒。可分为二种亚型:①M3.(粗颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合;②M3ｂ(细颗粒型):嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

　　(4)急性粒－单核细胞白血病(Ｍ４)按粒系和单核细胞系形态不同，可包括下列四种类型:①Ｍ４ａ:原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞)20%(非红系细胞);②M4b :原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞>20%(非红系细胞);③Ｍ４ｃ:原始细胞既具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞);④Ｍ４Eo:除上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%-30%(非红系细胞)。

　　(5)急性单核细胞白血病(M5)分为以下二种亚型:①未分化型(MS.):骨髓中原单核(Ⅰ型+Ⅱ型)(非红系细胞)80%;②部分分化型(M5b ):骨髓中原始和幼稚单核细胞(非红系细胞)>30%，原单核细胞(Ⅰ型+Ⅱ型)<80%。

　　(6)红白血病(M6)骨髓中红细胞系>50%，且带有形态学异常，骨髓非红细胞系原粒细胞(或原始十幼稚单核细胞)Ⅰ型+Ⅱ型>30%;若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始十幼稚单核细胞>20%,

　　(7)急性巨核细胞白血病(M7)外周血中有原巨核(小巨核)细胞;骨髓中原巨核细胞≥30%;原巨核细胞有电镜或单克隆抗体证实;骨髓细胞少，往往干抽.活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。