武汉天安中西医结合医院

　　问：中医对血小板减少性紫癜(ITP)的病机是如何解释的?

　　答：

　　原发性血小板减少性紫癜(ITP)属中医“血证”、“紫癜”范畴，根据我院多年的临床实践和观察，认为其发病机理主要与火、虚、瘀有关。

　　首先谈“火”。火为阳邪，其性升发，易伤津动血。中医理论是讲阴阳的，即认为人体存在阴阳两个方面，只有人体达到阴阳平衡，机体才会正常。若失去其动态平衡则易发他病。阴阳的表现形式可简单看作为水与火，水为阴，火为阳，火盛时易伤水，水少则火失其制约，其热更盛，遂动血而见出血，诸如皮下紫癜、出血点、鼻出血、牙龈出血及内脏出血等。既然为火盛，在治疗时需要泻火，使火不盛则水得以恢复，牵制于火，从而达到动态平衡。火不盛了，水又充足了，则对血的不利影响就没有了，相应的出血现象也就好转，直至消失。此时再查验血常规会发现血小板的数值上升了。此即为以“火”为主的实火证候，另外还有一种则是因为水少而出现的虚火证候(阴虚火旺)，其表现为出血、口干、饮多喜凉，手足心热，盗汗，虚烦不眠等症。那肯定有人要问：为什么水少能出现出血呢?因为中医理论中水火是相互制约的，水少(即阴虚)则失去对火的制约，火即旺盛，蒸迫血液，灼伤脉络，迫血妄行，导致出血。此时治疗关键是补水，即中医常讲的滋阴。水充足了，火也就相应受到抑制，其迫血妄行的作用也就消失了，出血自止，血小板回升。上面讲的两个方面都与“火”有关，但一个为实火，一个为虚火，病机与治法迥异，临床尤需分辨清楚方能利于治疗。

　　然后再谈一下“虚”的方面。此“虚”当然亦包括前面所讲的虚火，置于前面讲述是为了便于水与火的对比。这里重点说一下气虚所致血小板减少的病机。气，有温煦、推动、固摄、防御、转化的作用，血小板减少与固摄作用较为密切。因为气的固摄作用可以使血在脉道中正常循行，不致溢于脉外。中医讲“气为血之帅”，主要是指气对血有推动和统摄的作用，“人身之生，总以气统血”(《血证论?脏腑病机论》)，一旦因各种原因导致气虚，则其对血的推动和固摄作用就会减弱，气不摄血，则会出现血不循常道，血溢脉外的现象，终导致出血，同时血小板也会降低，故在治疗时必须运用补气摄血之法，给予补气固摄、引血归经的药物。气旺则血充，气虚则血少，应用补气药治疗后气渐充盛，气盛则固摄之力增强，使血归循经，则出血自止，血小板也相应就回升了。另外，气的温煦作用、推动作用、防御作用和转化作用也均与本证有关，在补气的同时即一并兼顾。

　　后再说一下“瘀”。因“瘀”而患的血小板减少证型较少，多见于患病多年，反复不愈，血小板极低的患者，病机一般比较复杂。“瘀”为何会导致血小板的降低呢?中医认为“离经之血即为瘀”，也就是说出血的病机即为“瘀”，因各种因素致血离开原来循行的脉道，逸于脉外，就会停于局部产生瘀血，瘀血阻于体内又会影响血液之正常化生，血液化生不及，久之便会产生血虚，血虚则血小板自然就会降低，如不及时治疗又会导致新的出血。由此可知在本型中“瘀血”既是致病因素又是病理结果。中医讲“瘀血存内，新血不生”，即如此，在治疗时则应以“化瘀祛瘀”为主，使瘀血祛新血生，但如何控制祛瘀的程度为此型证治的关键和难点。总之，此型的治疗比较麻烦，多属难治，临床需仔细辨证，反复推敲，准确用药，方能见效。

　　纵观以上火、虚、瘀三方面，可单独出现，亦可合并出现，因于这种复杂性，若要取得好的治疗效果，就要求患者就医时仔细讲述病情，以利医者分析病机，准确辨证;也要求医者耐心仔细获取患者症状体征，了解病程经过，见微知著，在辨证准确的基础上从整体入手，准确用药，以求得好的疗效。

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