武汉天安中西医结合医院 内科(血液病专业)以主任医师杨进、杨进飞为学科带头人,拥有一大批在血液病专业上颇有建树的中青年专业人才,五十余年,专注于中西医结合血液病诊疗的探索,已形成一套完善的中西医结合血液病诊疗体系,特别是在再障、血小板减少、免费健康热线:400-6325-120

  武汉天安中西医结合医院内科(血液病专业)以主任医师杨进、杨进飞为学科带头人,拥有一大批在血液病专业上颇有建树的中青年专业人才,五十余年,专注于中西医结合血液病诊疗的探索,已形成一套完善的中西医结合血液病诊疗体系,特别是在再障、血小板减少、白血病、骨髓增生异常综合征等疑难重症中取得阶段性成果。

  根据病史、皮肤黏膜出血症状,血小板减少,血小板寿命缩短,巨核细胞总数增加或正常,血清中检出抗血小板抗体(PA IgG、M、A),无明显肝、脾及淋巴结肿大,并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断为血小板减少性紫癜。

  临床常需与以下疾病鉴别:

  再生障碍性贫血:

  表现为发热、贫血、出血三大症状,肝、脾、淋巴结不大,与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似,但一般贫血较重,白细胞总数及中性粒细胞多减少,网织红细胞不高。骨髓红、粒系统生血功能减低,巨核细胞减少或极难查见。

  急性白血病:

  ITP特别需与白细胞不增高的白血病鉴别,通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查即可确诊。

  过敏性紫癜:

  为对称性出血斑丘疹,以下肢为多见,血小板不少,一般易于鉴别。

  系统性红斑狼疮:

  早期可表现为血小板减少性紫癜,有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(LEC)可助鉴别。

  Wiskortt-Aldrich综合征:

  除出血及血小板减少外,合并全身广泛湿疹并易于感染,血小板粘附性减低,对ADP、肾上腺素及胶原不发生凝集反应。属隐性遗传性疾病,男婴发病,多于1岁内死亡。

  Evans综合征:

  特点是同时发生自身免疫性血小板减少和溶血性贫血,Coomb′s试验阳性,病情多严重,多数病人经激素或脾切除治疗有效。

  血栓性血小板减少性紫癜

  见于任何年龄,基本病理改变为嗜酸性栓塞小动脉,以前认为是血小板栓塞,后经荧光抗体检查证实为纤维蛋白栓塞。这种血管损害可发生在各个器官。临床上表现为血小板减少性出血和溶血性贫血,肝脾肿大,溶血较急者可发热,并有腹痛、恶心、腹泻甚至出现昏迷、惊厥及其他神经系症状。网织红细胞增加,周围血象中出现有核红细胞。血清抗人球蛋白试验一般阴性。可显示肾功能不良,如血尿、蛋白尿、氮质血症、酸中毒。预后严重,肾上腺皮质激素仅有暂时组合缓合作用。

  继发性血小板减少性紫癜:

  严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少。各种脾肿大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏和中毒(药物可直接破坏血小板或抑制其功能,或与血浆成分合并,形成抗原复合物,继而产生抗体,再由抗原抗体发生过敏反应,破坏血小板。过敏反应开始时可见寒战、发热、头痛及呕吐等)、溶血性贫血均可伴有血小板减少,应仔细检查,找出病因,以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。

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