急性淋巴细胞白血病的症状 1.起病 起病可急骤或缓慢,起病急骤的病例以高热、进行性贫血、明显出血倾向及骨、关节疼痛等为首发症状。起病缓慢的病例先有一段时间(数周至数月)进行性乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、体重减轻、食欲不振,甚至体内某处疼痛或肿免费健康热线:400-6325-120
  急性淋巴细胞白血病的症状
  1.起病
  起病可急骤或缓慢,起病急骤的病例以高热、进行性贫血、明显出血倾向及骨、关节疼痛等为首发症状。起病缓慢的病例先有一段时间(数周至数月)进行性乏力、虚弱、苍白、劳动后气短、体重减轻、食欲不振,甚至体内某处疼痛或肿胀,然后表现上述急骤症状。
  2.发热、感染
  为常见的症状,可以发生在疾病的任何阶段。发热主要的原因是感染,一般体温高达39-41°C,常伴有畏寒、多汗、盗汗、消瘦、衰竭、全身疼痛等症状。如体温在38℃左右要考虑白血病本身的肿瘤性发热。感染的主要原因为中性粒细胞减少或缺乏,特别当中性粒细胞大部分计数较长时间低于1.0x10^9/L。其他因素尚有中性粒细胞质异常;白血病细胞全身各部位广泛浸润,以及组织出血,增加细菌滋生机会;ALL患者的免疫功能特别是细胞免疫功能减退,抗白血病药物进一步抑制造血和免疫功能,损伤消化道黏膜,使固有的细菌能自口腔、鼻咽、肠道、肛周进人血液等。常见的感染为上呼吸道感染,其中以口腔炎多见,齿眼炎或咽峡炎、扁桃体周围炎,严重时可发生溃疡甚至坏死。此外,肺炎、甲床炎、中耳炎、肠炎、肾盂肾炎、肛周炎、疖肿也较常见。严重感染可并发菌血症或败血症。有些患者可有发热而找不到感染灶。感染可来源于患者机体(内源性),也可来源于医院环境及工作人员、患者家属(外源性)。细菌感染可发生在病情加重或化疗骨髓抑制而出现粒细胞缺乏时。联合化疗、肾上腺皮质激素及广谱抗生素的应用,促使病人易患条件致病菌和真菌感染,常见的真菌感染有念珠菌、曲菌、隐球菌。有些患者还可发生带状疱疹、巨细胞病毒、肺孢子虫病感染。未缓解的病例常有盗汗,完全缓解时可逐渐消失。
  3.出血
  出血程度轻重不一部位可遍及全身,以齿眼出血、鼻衄、皮肤瘀点或瘀斑,女性月经过多为常见症状。颅内出血、消化道或呼吸道大出血可以致命。结膜或眼底亦可出血,视网膜出血可致视力减退,甚至失明。耳内出血可致眩晕、耳鸣。颅内出血可致头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等、瘫痪、昏迷或突然死亡。出血的主要原因是血小板明显减少,其他还有血小板功能障碍、凝血因子减少和毛细血管壁浸润等。当血液中白血病细胞急骤增多时(>150x10^9/L),脑部血管由于大量白血病细胞瘀滞并浸润血管壁,易发生颅内出血而致命。在ALL患者,大量肿瘤细胞破坏可诱发DIC发生。
  4.贫血
  早期即可出现,随病程发展迅速加重,常与出血程度不成比例。患者常见面色苍白,伴有软弱、乏力、心悸、气急等。贫血主要由于正常红系造血功能被异常增生的白血病细胞所抑制。此外,无效性红细胞生成、红细胞寿命缩短,以及不同部位的出血,也是导致贫血的一些原因,尤其在白血病晚期。
  5.淋巴结及肝、脾肿大
  ALL淋巴结肿大较ANNLL常见,约占75%,多数为全身淋巴结肿大,少数表现为局部淋巴结肿大,如领下、颈部、腋窝或腹股沟。一般呈轻至中度肿大,质地中等,无压痛,边缘光滑,与周围组织无9连。有的病例尚有纵隔淋巴结肿大,偶尔有胸腺肿大。肝、脾肿大亦较ANLL常见。肝肿大约占75%,脾肿大约占85%,其肿大程度与病情发展快慢无平行关系。肝、脾肿大一般为轻至中度,质地中等。少数病例可见脾肿大超过肋下6 cm.
  6.骨和关节疼痛
  骨和关节疼痛急淋较急非淋常见,约占80%。白血病细胞浸润破坏骨皮质和骨膜时可引起疼痛,以酸痛、隐痛较常见,有时呈现剧痛。临床上常有胸骨下端压痛,对诊断具有意义。病理上可有骨梗塞和骨髓坏死。白血病细胞还可浸润关节,多数为大关节。疼痛处局部无红、肿、发热,关节痛以儿童多见。
  7.神经系统表现
  近年来,因ALL化疗后完全缓解率提高,生存期延长,中枢神经系统白血病成为一个比较突出的问题。中枢神经系统白血病可发生在病程的任何阶段,但一般多发生在缓解期,仅1%-2%的患者在确诊时已发生,甚至有以昏迷为首发症状而就诊者。在缓解期发病者可发生在血象和骨髓象复发之前。脑实质局部浸润的表现可与脑瘤相似,脑膜浸润则与脑膜炎相似。脑膜白血病主要临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视乳头水肿、颈项强直,但不发热,严重的可出现抽搐、昏迷。脑脊液检查发现压力增高,细胞数增加,蛋白增加。颅神经直接浸润可引起视力障碍、瞳孔改变、面肌麻痹、眩晕等。脊髓压迫可出现截瘫、大小便障碍。此外,神经根、周围神经也可受累而出现相应的表现。
  8.生殖系统症状
  白血病细胞浸润睾丸致无痛性睾丸肿块,睾丸肿大多为单侧,活检有白血病细胞存在。近年来,随着白血病治疗的进展,生存期的延长,已注意到睾丸和卵巢可成为髓外白血病复发的根源。
  9.其他
  半数以上患者有体重减轻,非感染性发热。少数患者可出现异常肿块,亦可发生胸腔积液,其渗出液可为血性。皮肤浸润表现为局部皮肤隆起、发硬、呈紫红色,有时皮下可触及较硬、微痛的结节。急性白血病活动时或化疗后,大量白血病细胞破坏可致高尿酸血症,而引起尿酸性肾病。化疗和肾上腺皮质激素使用后,常发生水、电解质和酸碱平衡紊乱。

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