中枢神经系统白血病的预防和治疗 中枢神经系统白血病大多在ALL患者完全缓解(CR)后发生,因而一般主张预防性治疗在患者完全缓解(CR)后早期开始,许多学者提出应在完全缓解(CR)后10天内进行。 A.鞘内化疗 :①鞘内注射MTX: MTX是目前应用广泛,效果肯定免费健康热线:400-6325-120
  中枢神经系统白血病的预防和治疗
  中枢神经系统白血病大多在ALL患者完全缓解(CR)后发生,因而一般主张预防性治疗在患者完全缓解(CR)后早期开始,许多学者提出应在完全缓解(CR)后10天内进行。
  A.鞘内化疗:①鞘内注射MTX: MTX是目前应用广泛,效果肯定,对鞘内注射预防药物,常用剂为8一12 mg/m2/次,每周1---2次,连用4一6次,然后每间隔4一6周鞘内注射1次。鞘内注射需维持多久,尚无定论,一般认为应维持1-3年。②鞘内注射Ara-C: Ara-C可作为鞘内注射的二线用药,常用剂量30-50 rng/m2/次,使用方法与MTX相同。③鞘内注射三尖杉和高三尖杉醋碱,这两种药是我国研制的抗白血病药,也可用于鞘内注射,但使用病例数尚少,有待进一步积累资料分析论证。.Dex:主要与上述抗白血病药物联合使用,以减少副作用,提高疗效。每次5 mg加入上述化疗药中。
  B.放疗:①全颅+全脊髓放疗:全颅照射野以头颅侧平行相对两侧野,范围包括全颅,下界应在颅底骨线下0.5一1。。脊髓采用俯卧位照射,上界与全颅照射野下界(q)相接,下界至第二能椎(凡)下缘,照射野宽5 cm,②扩大的放疗:预防中枢神经系统白血病,对全颅及脊位照射方法同上,同时对肝、肾、脾、性腺、胸腺进行放疗,因这些部位与CNS同为白血病的“庇护所”或易隐藏白血病细胞。③全颅放疗+鞘内注射MTX:本方法不做全脊翻放疗,代之以鞘内注射MTX。在全颅放疗前1天或1周开始鞘内注射MTX,在全颅放疗过程中每周作鞘内注射1一2次,连用4一6次。
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  C.全身化疗:中枢神经系统白血病是全身白血病的一部分,由于血脑屏障的存在,常规全身用药大多不能在脑脊液中达到足够的药物浓度,无法发挥预防和治疗作用,故应使用易透过血脑屏障的药物并采用大剂量给药。①中、大剂量MTX:鞘内注射MTX可以提高脑脊液中的NM浓度,延缓MTX从脑脊液中的排出,临床上可以用中剂里MTX静脉注射+MTX(8-12 mg/rn2)鞘内注射或大剂量 MTX静脉注射预防中枢神经系统白血病。方法:MTX总量的10%--20%在I小时内快速滴入,其余的NM持续点滴24小时。用药前后碱化尿液,强迫利尿。MTX静滴结束后12小时用甲酞四氢叶酸钙解救,后者用量是MTX总里的15%,每间隔6小时1次,肌注,连用6次。②大剂量Ara-C: Ara-C静脉给药很快到达脑脊液,渗入脑脊液的比例较高,约为血清浓度的40%,使其在脑脊液中的浓度与血浆达到平衡,但大剂量Ara-C预防中枢神经系统白血病的具体方案及确切疗效尚待进一步研究。
  ALL患者一旦确诊为中枢神经系统白血病后,应鞘内注射MTX每次8一12 mg/m2,至少每周2次,甚至可以每天或隔天鞘内注射,至中枢神经系统症状和脑脊液检查改善后,适当延长鞘内注射间隔时向。待脑脊液细胞学完全正常后,立即予以全颅十全脊髓放疗,以达到根治目的。此后仍需每间隔4-6周鞘内注射MTX一次以维持治疗。除上述治疗中枢神经系统白血病方法外,前述预防中枢神经系统白血病的方法均可采用。

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